人妻修煉道場

腹瀉的原因

　　腹瀉有輕有重，原因也很多種：

0. 大部分的腹瀉都是病毒性感染所引起。
0. 小部份是細菌性（包括食物中毒）或寄生蟲感染的腸胃炎。
0. 嬰幼兒餵母奶若一天便便好幾次大多是正常的。
0. 嬰幼兒如果不是餵母奶，而有腹瀉，可能是牛奶蛋白過敏。
0. 其他少見的腹瀉原因：腸套疊，巨結腸症...

　　病毒性的腸胃炎以輪狀病毒（小孩），諾羅病毒（Norovirus）（大人小孩都有）居多；而細菌性的腸胃炎常見的菌種是沙門氏菌（Salmonella spp.），彎曲桿菌（Campylobacter），與產氣單胞菌屬（Aeromonas spp.）等等。通常病毒性腸胃炎糞便比較稀，黃，水；而細菌性腸胃炎則是黏，臭，綠，有血絲。不過這些都是經驗談，並非百分之百準確。

何時要去看醫生

0. 您的孩子糞便有血絲。有血絲可能是細菌性腸胃炎，也可能在幼兒是腸套疊的表現，總之此時應該就醫，由醫師判斷嚴重度。
0. 您的孩子有脫水跡象。脫水的症狀為：哭無眼淚，嘴唇乾燥，手汗減少，八小時都沒有尿尿。
0. 您的孩子精神活動力變的很差。
0. 您的孩子腹瀉合併發燒已經兩天。
0. 慢性腹瀉兩週以上。　　

腹瀉的居家照顧

　　不管是細菌性或者是病毒性的腸胃炎，治療都是屬於支持療法為主，也就是以＂幫助孩子度過生病的日子＂為主要目標，而不是投予抗生素或者某種神奇的藥物治療。所謂支持療法的意思是，不要讓孩子在腹瀉當中脫水，這是我們最主要的目的。隨著不同年齡，照顧的方式也不大相同。

大孩子（一歲以上）：

• 改吃以澱粉質為主的食物：稀飯（可搭配少許海苔醬,醬瓜汁）、白飯、白饅頭、白吐司、蘇打餅乾、米湯、白麵條、馬鈴薯，水果可吃蘋果或香蕉泥。
• 上述澱粉質飲食要持續到沒有腹瀉後一到兩天，才可以恢復正常飲食。
• 不要吃蔬菜，其他水果，蛋類，豆類，油脂類等等食物。
• 補充水分很重要，喝白開水或電解水，不限量。
• 不要喝運動飲料，果汁，牛奶（便利商店有賣的都不適合）；這些飲品會讓您的孩子拉更嚴重。
• 若有止瀉藥可以配合著吃，然而藥物只是輔助，食物控制才是重點。有些較強的藥物要在醫生指示下服用，切勿自做主張。

嬰幼兒（喝母奶）：

• 喝母奶的嬰兒大便糊糊的，甚至綠綠的，一天不管幾次都是正常的。有幾個不正常的跡象：大便有血，大便有粘液，大便很臭且造成尿布疹，食慾減退，體重減輕，精神不佳，發燒。如果有以上症狀才需要就醫。
• 餵母奶的母親少喝刺激性的飲料（可樂，咖啡，茶）可以減少嬰兒的稀便。
• 如果真的腸胃炎，不要停母奶，繼續餵食（不減量）。若小便量減少表示吃不夠，可以加奶量，或補充電解水。

嬰幼兒（喝配方奶）：

• 停止喝配方奶。
• 喝6-24小時的電解水。原則上小baby能喝多少就喝多少，不需要限制。
• 若是三更半夜買不到電解水，可以用米湯加鹽巴代替（作法：半杯米湯，加兩杯水，再加1/4匙的鹽巴）。
• 經過6-24小時的電解水餵食，這當中如果孩子腹瀉減少了，就可以換回原來的配方奶。
• 如果連續拉肚子兩天以上，請改吃無乳糖的奶粉。請注意：水解蛋白配方仍然屬於含乳糖的奶，一樣會拉肚子。
• 使用無乳糖奶粉後仍腹瀉的話，第一天可以用一半的濃度（半奶），但記得第二天就要恢復原來的濃度。 
• 使用無乳糖奶粉直到腹瀉停止三天後，才可換回原來的奶粉。
• 如果您的孩子已經在吃副食品，可以吃以澱粉質為主的食物：稀飯、白飯、白饅頭、白吐司、蘇打餅乾、白麵條、馬鈴薯，水果可吃蘋果或香蕉泥。

常見的錯誤觀念

0. 運動飲料補充電解質----錯！運動飲料的糖分太高，電解質又太少，一但稀釋就更少了。這些糖分會讓孩子腹瀉更厲害，而且得不到足夠的電解質。使用市售的電解水或者上述鹽巴米湯才是正確的。
0. 喝6-24小時的電解水，都沒有養分，孩子會營養不良----傻！孩子不會因為這一小段時間就營養不良。
0. 既然這樣，那電解水就喝久一點，或者一直喝半奶----危險！超過一天繼續給熱量不足的電解水或半奶，會讓孩子逐漸失去能量，那就真的會營養不良！請喝足夠濃度的無乳糖配方奶，或者母奶。
0. 一喝就拉，一吃就拉，那喝少一點好了----危險！一喝就拉或一吃就拉，這是腸胃的反射動作。腹瀉時水分養分流失，更要補充足量的液體，甚至比平常更高量。不管是電解水或無乳糖奶，都應該喝到足量！如果拉肚子嚴重到有尿布疹，請擦氧化鋅（ZnO）藥膏或凡士林，每次換尿布就擦，擦越厚越好，不要只擦薄薄一層。
0. 止瀉藥都沒有用，換一個強一點的----危險！小兒止瀉用藥本來就應該比較溫和，況且沒有任何一種神藥可以"完全"停止腹瀉。有些成人的藥給了孩子吃，雖然馬上止瀉，然而過不久之後嬰兒腹脹如球，痛不欲生，哭鬧不休，最後只有住院放肛門導管，何苦來哉！

預防腹瀉

　　腸胃炎幾乎都是糞口傳染，上廁所沒洗手，摸了門把或水龍頭，其他人又再去摸，就被感染了。病毒性腸胃炎也可以飛沫傳染，有點防不勝防。洗手永遠是防止感染性腸胃炎傳播的主要方法，不論是上完廁所，或是幫孩子換完尿布後。

　　細菌性腸胃炎有時候來自不乾淨的水，未煮熟的食物（雞肉，蛋殼...），因此不要喝山泉水，也不要喝地下水，不管什麼水應該都要煮過，熟食是最好的保護，生食永遠有潛在的危險。

【聯合報╱謝承霖／國泰醫院新竹分院小兒科主任】

文章來源

小兒科門診，腹瀉很常見。孩子越小，越要謹慎對待腹瀉，不少父母以為拉肚子是小病，用點藥就行了，卻忽視了孩子的一些症狀，可能釀成嚴重後果。

幼兒的感覺及表達能力差，腹瀉後常常說不清有沒有腹痛及部位，所以容易誤診。腹瀉也有可能是其他疾病的表現，需要進一步的鑑別診斷，拉肚子的幼兒中，有少數可能出現嚴重的併發症，比如溶血性尿毒症候群、腦膜炎、敗血症等，必須謹慎處理。

腹瀉病例中，由於飲食不潔而致使細菌、病毒或細菌產生的毒素進入體內，引起的腹瀉最為多見，稱為「感染性腹瀉」，約佔腹瀉病例85%。這類腹瀉大都合併出現體溫異常，常常有38.5度左右的中度發燒，而且發燒症狀可能早於腹瀉或在腹瀉初期出現。

同時，罹患感染性腹瀉的幼兒還會出現不愛玩、不願吃東西、哭鬧、無精打采等現象。對此，家長不必過於焦慮，但要特別注意，當孩子高燒39度以上，又有腹瀉症狀，即使次數不多，還是應及時就診。

幼兒腹瀉時，建議家長應要進行四個方面的觀察：

一、觀察大便形狀與次數

幼兒腹瀉常見稀便、水樣便、蛋花樣便、黃綠色便或有少量粘液，每天次數可能在5次左右，大便量不很多，無明顯脫水現象。

如果便中帶有血絲，或血水樣便、或膿血樣便，且每次便量較少，坐便盆不願起來，就有可能是痢疾，或是出血性大腸桿菌腹瀉，應立即就診。如果孩子腹瀉次數多，排便量大，就會使體內失水多，容易出現脫水症狀，應及時就診並給予點滴輸液，防止脫水甚至酸中毒。

二、觀察藥物效果與反應

如果孩子腹瀉症狀較輕，對藥物反應良好，父母不必過度擔心。但若藥物在2天內未見療效，或出現藥物不良反應，應立即停藥重新就診。

腹瀉患兒的飲食應以質軟的清淡飲食為主，未斷奶的嬰兒可照樣餵奶，儘量多補充水分。此外，照護腹瀉患兒的家長要隨時洗手，防止病菌擴大傳播。

三、觀察精神狀態

觀察孩子是否出現精神差、嗜睡、抽搐、昏迷等症狀，這些症狀與一般腹瀉常有的無力、疲乏、愛睡覺、容易叫醒不同，是精神、意識出現障礙的表現。

還有一種表現是噴射性嘔吐，張嘴就噴嘔出來，而不是惡心難受才嘔吐，也不是用藥後嘔吐。一旦發現孩子出現類似精神、症狀表現，要即刻就診。

四、觀察併發症的早期表現

腹瀉時出現高燒、頭痛、噴射狀嘔吐、尿量減少，呼吸不暢；皮膚出現皮疹、瘀斑等症狀，往往是併發症的早期表現，應及時就診。