人妻修煉道場

2007.7月媽咪寶貝
專題
力抗嬰幼兒夏季3大疾病
腸胃炎、輪狀病毒感染、腸病毒感染


採訪撰文／莊惠旭
採訪諮詢／書田診所小兒科主任醫師 陳永綺
　　　　　台大醫院小兒感染科主任醫師 黃立民
　　　　　台北榮總兒童醫學部主任醫師 湯仁彬

躁熱的天氣容易影響寶寶們的食慾，再加上環境清潔及個人衛生習慣沒做好，即容易感染腸胃相關疾病，有鑑於此，本單元將介紹炎夏嬰幼兒最常見的3大疾病：輪狀病毒、腸病毒及腸胃炎，讓您為寶寶做好準備，全力對抗病毒侵襲！

腸胃炎

腸胃炎是夏天最常見的疾病，不論是大人或小孩都可能得到。書田診所小兒科主任醫師陳永綺表示，腸胃炎大致可分為「細菌型腸胃炎」及「病毒型腸胃炎」。細菌型腸胃炎主要是細菌感染所造成，細菌類型包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌及沙門氏菌等，一旦感染常造成食物中毒，是夏天腸胃炎最為常見的成因。同理，病毒型腸胃炎主要是病毒感染所造成，常見感染病毒如腸病毒、腺病毒、流行性感冒病毒等，這些都可能引起腸胃相關的疾病。

成因：由於食物不潔，誤食所造成。
傳染途徑：糞口傳染。
好發年齡：任何年齡層
好發季節：夏天
症狀： 嘔吐、腹瀉。如果是食物中毒，較會出現嚴重腸絞痛、胃痛及胃痙攣現象。
潛伏期：需視細菌毒性的嚴重程度。若感染的是金黃色葡萄球菌，由於此菌較急性，因此約4個鐘頭就會出現症狀；如果感染的是大腸桿菌，約12個鐘頭到1天會開始出現症狀。
感染病程： 陳永綺指出，腸胃炎如果沒有適度處理，病程會拖很久，至於治療後病程，需視治癒情況。一般來說，如果是特定的細菌感染腸胃炎，不使用抗生素無法緩解症狀，且症狀會持續甚至變得更嚴重；若適時使用抗生素，約2天後情況會得到改善，1星期可痊癒。然而如果是病毒性感染，病程約1個禮拜，但不需使用抗生素即可自癒。

治療方式：

細菌性感染：
寶寶發生腸胃炎時，如果3天內情況未獲改善，且還是有發高燒、嘔吐、拉肚子的情形，一定要做大便培養採樣，觀察是否是細菌性感染，然後適時給予抗生素治療，以及時對症下藥。

病毒性感染：
使用支持性療法以緩和症狀，如果寶寶拉、吐嚴重，可補充電解質水。若可自癒即沒問題；如果效果不好，即需就醫做進一步診治，以避免寶寶因拉、吐嚴重造成脫水。

居家照顧：

每天固定在寶寶解完大便時幫他量體重，觀察體重是否有減輕，如果減輕5％即有脫水現象，需留意。
如果寶寶一直沒辦法喝水、不停發燒且腹瀉不停，或不停拉水便，需立即送醫避免有脫水的危險。
如果寶寶已經可以進食，可開始讓他吃粥、白土司、白麵條及白饅頭等清淡的食物。
如果寶寶有拉、吐的情形，還無法進食，可讓他吃不含油的澱粉類食物，如稀飯、蔬菜水（用蔬菜熬煮而成，給寶寶食用時須去除蔬菜，僅留下汁液）。
.喝配方奶的寶寶如果還有拉、吐等情形，應喝無乳醣的奶粉；而母乳寶寶可繼續喝母乳，但份量需比平時少。
維持寶寶臀部皮膚清潔、乾爽，解便後需以溫水清洗。

預防之道：

養成良好衛生習慣，泡牛奶、餵食前及如廁後均需徹底洗手。
食具、奶瓶等器具須徹底清潔及消毒，即使洗完用自然風乾的方式，要用前仍應先用熱水燙過。如果照顧者本身患有腸胃炎，需暫時隔離，避免接觸寶寶。

何謂支持性療法？

所謂「支持性療法」指的是針對疾病所出現的症狀加以治療，例如如果出現脫水現象，施以注射點滴的方式以補充電解質，然而此治療方式無法根治疾病，因此許多目前醫界尚無法使用有效療方的疾病大多採用此方式。

輪狀病毒感染

輪狀病毒為一種雙股RNA病毒，在電子顯微鏡下呈輪子狀，因此稱為輪狀病毒。這是一種非常有效率的病毒，感染與流行狀況非常普遍。台大醫院小兒感染科主任醫師黃立民表示，據估計，台灣每年約有16?54萬人因感染輪狀病毒而就診，且約有3千～1萬人因輪狀病毒腸胃炎而住院醫治，其中，小兒腸胃炎住院病例中，又以輪狀病毒為主因。而輪狀病毒之所以難纏的原因在於它只需10顆病毒即能產生感染，而且傳染率非常高，寶寶即使感染過1次，仍有可能再被傳染。

傳染途徑：經由糞口接觸而傳染。
好發年齡：5歲以下嬰幼兒
好發季節：高峰期在每年11月到隔年3月，傳統上常好發於冬季，然而近20年亦常見於夏天。
症狀：輪狀病毒會引起急性腸胃炎，雖不會致死，但發病率高。感染後大多數會出現腸胃不適的症狀，會發高燒，有上吐下瀉情形，腹瀉次數甚至一天高達20～30次，且會持續一個禮拜，情況嚴重者容易導致脫水、休克、抽搐，因此在衛生環境及醫療照顧差的落後地區，寶寶容易因嚴重脫水、缺乏電解質致死。此外，輪狀病毒感染後會產生繼發性細菌感染，如沙門氏菌。病毒也可能侵犯身體其他部位如肝臟、脾臟或腦部。若影響到腦部，會引起腦炎及抽筋。

聽聽醫師解說

如何區別輪狀病毒感染與腸胃炎？

輪狀病毒腸胃炎與一般腸胃炎症狀相仿，常讓照顧者分辨不清，一般來說，感染輪狀病毒有以下明顯症狀可與腸胃炎區分：

吐得明顯。
發高燒。
腹瀉不會有黏液。
腹瀉少有鮮血出現。
大便像水便。
潛伏期： 2～4天，最久可以到一個禮拜。
感染病程：吐、拉情況1～2天，同時前3～4天也會發高燒，症狀持續1～2個星期。
治療方式：以支持性療法止吐及止瀉，給予足夠水分補充電解質。

居家照顧：

有些家長看到孩子一吃、喝就又吐又拉，會不敢餵食，如此反而容易讓寶寶沒體力，應適度補充水份及少量餵食。
如果寶寶真的一點水都喝不進去，看起來已經病厭厭、皮膚皺皺的，可能有脫水情形，就要去醫院打點滴，補充電解質。

預防之道：

勤洗手，注意環境及飲食健康。
處理完病童排泄物後，一定要用肥皂洗手消毒。
一旦感染時，應遠離家中其他幼兒，且在家休息不要外出。
若玩具與感染過輪狀病毒的寶寶接觸過，一定要清洗、消毒才能再讓其他寶寶玩。
目前已有輪狀病毒疫苗上市，藉由疫苗可提高保護力，如果支付疫苗費用在您的能力範圍內，建議讓寶寶接種。

聽聽醫師解說：

關於輪狀病毒疫苗

屬於口服減毒活疫苗，需自費，目前衛生署已核准的輪狀病毒疫苗有2種，口服劑數與藥廠出廠產品不同有所差異。2劑口服疫苗，可於寶寶2、4個月大時接種，約需5,000元；另一種3劑口服疫苗，可於寶寶2、4、6個月大時接種，全部療程接種完約需6,000元。

腸病毒感染

台北榮總兒童醫學部主任醫師湯仁彬表示，腸病毒感染遍佈全世界，在溫帶地區，主要發生在夏季、秋初，亦稱為夏季感冒或夏季病毒。在熱帶地區無明顯的區，整年均可以發生。這是一種嬰幼兒常見的發燒性疾病，為一群病毒的總稱，此病毒共有六十八種，可分為小兒麻痺病毒（3種）和非小兒麻痺病毒，其中非小兒麻痺病毒又細分為A型克沙奇病毒（23種）、B型克沙奇病毒（6種）、包括柯沙奇A（23種）、B病毒6種、伊可病毒32種、腸病毒68型至71型（4種），此病毒在溫暖天氣下非常活潑，以人類為唯一宿主，感染常發生於游泳池、公共浴池及衛生環境污染的地方。腸病毒感染的病童預後大部份情況良好，不會留下任何後遺症，只有少部份造成神經系統和心臟感染的病童，才會留下後遺症，甚至造成死亡。

傳染途徑：經由糞口接觸而傳染，但是亦可藉口對口路徑傳染，即呼吸道飛沫傳染。腸病毒進入人體後，會在口咽腔以及腸道內複製，再到臨近的淋巴結繁殖，經由血液傳染至全身各種器官，包括心臟、中樞神經系統、肝臟、呼吸道以及皮膚和黏膜等。

好發年齡：6歲以下嬰幼兒

好發季節：主要的流行季節是在夏、秋二季，但台灣位於亞熱帶，因此一年四季都有流行的可能。

症狀：常見的症狀是發燒，平均持續約3天。湯仁彬表示，一般來說，腸病毒各型多侵犯腦膜、運動神經以及腦細胞，造成無菌性腦膜炎、麻痺現象以及腦炎，此外柯沙奇A型比較喜歡侵犯皮膚以及黏膜；柯沙奇B 型病毒則會引起許多器官的病變（例如心臟、肋膜、肺臟以及肝臟）。不過腸病毒感染也會因感染的病毒種類不同，侵犯的部位也不一樣，所以可以引起各式各樣的症狀，輕者像是一些感冒症狀、咽唊炎、口腔潰瘍等上呼吸道疾病；或皮膚出現疹子或水泡；還可能有噁心、嘔吐和拉肚子等的腸胃道症狀；重者會出現腦炎、肺炎、肝炎、心肌炎、胰臟炎甚至造成死亡。因此，腸病毒可有不同的表徵，出現不同症狀。

潛伏期：約1～5天。

感染病程：如侵犯到腦膜或心肌約7～10日，病毒在口咽部停留則約5～7日，在腸道中排出可經6～8週。

治療方式：症狀性的支持療法。

居家照顧：

感染期間盡可能在家休息，不要外出，避免傳染他人。
腸病毒在腸道中可存在6?8週，故須小心處理病患的排泄物及分泌物，且處理完畢應立即洗手。
患兒應避免與孕婦、新生兒及其他小孩接觸，且應儘速就醫。
患兒必須戴上口罩，避免感染他人或受他人感染。

預防之道：

增強免疫力，注意營養、均衡飲食及運動。一旦發現有發燒症狀，需留意並觀察孩子情形。
維持住家環境衛生。
保持環境清潔及通風。
流行時期應避免涉足公共場所，盡可能在家活動。

聽聽醫師解說：

如何知道感染腸病毒？

湯仁彬指出，腸病毒的診斷包括臨床及實驗室檢驗，才能確定是由何種腸病毒引起，如果您的寶寶感染的只是單純性手足口症，其臨床症狀較輕微，有發燒、手掌及腳掌會出現紅疹、水泡、口腔潰瘍等，幾天內可自行恢復，照顧者不必太過擔心。如果在感染期間，出現皮疹、口腔潰瘍、口腔發炎、流口水、發燒、手腳冰冷、冒冷汗、有嗜睡、意識不清、煩燥不安、無故被驚嚇、肢體麻痺、抽搐、頭痛、嘔吐、呼吸困難、活力不佳、手腳無力等不正常現象，應懷疑是腸病毒，並儘速帶寶寶就醫診治。此外，如果有嚴重咳嗽、心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難的情況要特別當心，因可能是心肌炎、肺水腫、腦炎或腦壓高的表現，可致命或發生後遺症，也應儘速就醫。

（詳文請見2007年七月號媽咪寶貝雜誌）

資料來源：醫學新知識